Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Belirtileri ve Burguları

Mikrovasküler hastalıktan kan dolaşımının uzaması, sıklıkla nöropatiden dolayı duyu eksikliğiyle birlikte, diyabetes mellituslu hastaları ayak enfeksiyonları yatkın hale getirir. Bu enfeksiyonlar, basit, yüzeyel selülitden kronik osteomiyelite kadar olan yelpazeyi kapsar.

Diyabetik ayak enfeksiyonu, malleollerin altında yumuşak doku ya da kemik enfeksiyonu olarak tanımlanan diyabetes mellitusun hastaneye yatışına ve travma sonrası alt ekstremite amputasyonunun en sık nedenine yol açan en yaygın komplikasyondur.

Diyabetik ayak enfeksiyonları, en az iki klasik inflamasyon veya pürülans bulgularına dayanarak klinik olarak teşhis edilir. Enfeksiyonlar hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılır.

Çoğu diyabetik ayak enfeksiyonu polimikrobiyaldir. En sık rastlanan patojenler, aerobik gram-pozitif kok, esas olarak Staphylococcus’dur.Türler. Osteomiyelit, diyabetik ayak enfeksiyonunun cerrahi müdahale olasılığını artıran ciddi bir komplikasyonudur.

Tedavi, enfeksiyonun ve komorbid durumların derecesine ve şiddetine dayanır. Hafif enfeksiyonlar, oral antibiyotiklerle, yara bakımıyla ve ayakta tedavi ortamında basınç boşaltımıyla tedavi edilir. Orta derecede enfeksiyonu olan seçilmiş hastalar ve ciddi enfeksiyonları olan tüm hastalar hastaneye yatırılmalı, intravenöz antibiyotik verilmeli ve olası cerrahi müdahale için değerlendirilmelidir.

Periferik arter hastalığı, diyabetik ayak infeksiyonları olan hastaların% 40’ına kadar mevcuttur ve bu da vasküler teda- vinin değerlendirilmesini kritik kılmaktadır. Diyabetli tüm hastalar yılda en az bir kez sistematik ayak muayenesi yapılmalı ve diyabetik ayak ülserleri için risk faktörleri daha sık görülür.

Belirti ve Bulguları Nelerdir?

Diyabetik ayak enfeksiyonları tipik olarak aşağıdaki formlardan birini alır:

• Selülit

• Derin cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları

• Akut osteomiyelit

• Kronik osteomiyelit

• İntersiyon, eritematöz, cilt dışı lezyonlar bazen lenfanjit ile birlikte bulunur.

• Lenfanjit, grup A streptokok enfeksiyonu düşündürdü

• Bullalar, Staphylococcus aureus enfeksiyonunun tipik bir örneğidir , ancak bazen A grubu streptokoklarla birlikte görülür.

· Hiçbir ülser veya yara eksüda mevcut değildir

Derin cilt ve diyabet ayak enfeksiyonları

• Hasta, ekstremitede yumuşak dokuların ağrılı şekilde indüklenmesiyle akut hasta olabilir.

• Yara deşarjı genellikle mevcut değildir

• Anaerobları içerebilen karma enfeksiyonlarda, etkilenen bölgede krepitasyon kaydedilebilir.

• Aşırı ağrı ve hassasiyet, kompartman sendromunu veya klostridial enfeksiyonu (yani gaz kangrenini) gösterebilir

• Dokular gergin değil ve bullalar mevcut olabilir

• Deşarj, eğer varsa, genellikle faul

Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Nasıl Teşhis Edilir?

• WBC ve ESR hafif veya orta derecede yüksektir, ancak bu yükselmeler tanısal değildir.

• Kan kültürü sonuçları genellikle negatiftir; Pozitif ise, genellikle A grubu veya B grubu streptokok varlığını gösterirler.

Aspirasyon veya biyopsi yoluyla cildin kültürleri genellikle yetersizdir; eritematöz sınırın ön ucundan bir numunenin aspirasyonu düşük bir verime (muhtemelen <% 5) sahiptir, ancak olası organizmanın ilk sunumda tanımlanması gerektiğinde kullanılabilir

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları

• WBC ve ESR hafif veya orta derecede yükselir

• Bulelar varsa, büllöz bir lezyondan aspire edilen eksüdadan Gram boyaması ve kültür sonuçları patojenin belirlenmesine yardımcı olabilir.

• Kan kültürü sonuçları olumlu olabilir

• Derin yumuşak doku enfeksiyonundan şüphelenildiğinde, kompartman sendromunu değerlendirmek için veya derin dokularda gaz veya yabancı cisim için düz radyografi, BT veya MRG yapılabilir ^[ 1 ] ; Aşırı gaz, gaz kangreninin (clostridial myonecrosis) aksine, karışık aerobik-anaerobik enfeksiyonu simgelemektedir.

• Organizmayı tanımlamak için derin cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarından aspire edilen numunelerin Gram boyamaları ve / veya kültürleri kullanılabilir.

Akut osteomiyelit

• WBC genellikle lökositozu gösterir ve ESR orta derecede veya yüksek oranda yükselir ^[ 2 ].

• Kan kültürü sonuçları genellikle negatiftir; Pozitif olduğunda, bulgular sıklıkla S aureus’un varlığını gösterir.

• Etkilenen uzun kemikler için, düz radyografik bulgular genellikle 10-14 gün sonra anormal hale gelir; Yumuşak doku şişmesi ve periost yüksekliği, en erken belirtilerdir.

• Kemik taramaları galyum veya indiyum taramalarına tercih edilir; kemik tarama bulguları 24 saat içinde pozitiftir

• Kemik biyopsisi gerekli değildir

Kronik osteomiyelit

• WBC, çoğunlukla referans aralığındadır; ESR genellikle çok yüksek seviyededir ve 100 mm / saat’i geçebilir ^[ 2 ] ; trombosit sayısı da sıklıkla yükselir

• Kan kültürü sonuçları genellikle negatiftir.

• Düz radyografik bulgular değişmez anormaldir.

• Kemik taramaları, başka bir bozuklukla (örneğin, kemik tümörü) tanısal karışıklık olmadıkça genellikle gereksizdir; MRI taraması da böyle bir durumda yardımcı olacaktır

• Ameliyathanede aseptik koşullar altında yapılan kemik biyopsisi, nedensel patojeni tanımlamak için tercih edilen yoldur.

• Önemli patojenler arasında Bacteroides fragilis, E coli, Proteus mirabilis ve Klebsiella pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa genellikle neden olan organizma değildir.