Koroner Balon Anjiyoplasti ve Stentler Nedir? Gerçekleri 2018

• Koroner anjiyoplasti, bir koroner arterde daralmayı arttırmak için kasık veya bilekte bir arterden sokulan balon uçlu bir kateter kullanılarak gerçekleştirilir.
• Koroner arter hastalığı , arterlerin duvarlarında kalbe giden kolesterol plakının ( arterioskleroz ) oluşmasıyla ortaya çıkar .
• Anjiyoplasti, hastaların% 90’ından fazlasında koroner arterlerin açılmasında başarılıdır .
• Başarılı koroner anjiyoplastisi olan hastaların% 30 ila% 40’ı balon şişirme bölgesinde tekrarlayan daralma gelişir.
• Yeni farmakolojik ajanların yanı sıra, intrakoroner stentler ve atherektomi gibi daha yeni cihazların kullanımı, daha yüksek başarı oranları, azalmış komplikasyonlar ve perkütan koroner girişim sonrası nüksün azalması ile sonuçlanmıştır. Halen stent sonrası nüks oranı % 10’un altındadır.

Balon anjiyoplasti nedir?

Koroner arterin balon anjiyoplastisi veya perkütan translüminal koroner anjiyoplasti (PTCA) 1970’lerin sonlarında tanıtıldı. PTCA, arterlerin kalbin (koroner arterler) kasına daralmasını ve tıkanmasını hafifleten cerrahi olmayan bir işlemdir.

Bu, kalp kasına daha fazla kan ve oksijen verilmesini sağlar.

PTCA’ya şu anda perkütan koroner girişim veya PKG olarak değinilmektedir, çünkü bu terim balon, stent ve atherektomi cihazlarının kullanımını içermektedir. Perkütan koroner girişim, kasık veya el bileğinde bir arter içine yerleştirilen küçük bir balon kateter ile gerçekleştirilir ve koroner arterde daralmaya kadar ilerler. Ardından balondaki daralmayı arttırmak için balon şişirilir. Başarılı olunca perkütan koroner girişim rahatlayabiliranjina göğüs ağrısı , kararsız angina ile bireylerin prognozunu geliştirmek ve açık kalp koroner arter bypass greft ( CABG ) ameliyatı geçirmeden bir kalp krizi en aza indirmek veya durdurmak .

                                         

Koroner balon anjiyoplasti illüstrasyon

Bu prosedür, acil KABG’ye ihtiyaç duyan hastaların sayısını% 1’in altına, özellikle de yeni “ilaçlı” stentlerin kullanımıyla ( skar dokusundan kaynaklanan nüksü önlemeye yardımcı olan ilaçlar ile kaplı stentleri) önemli ölçüde azaltmıştır.)

Çeşitli “atherektomi” (plak çıkarma) cihazları başlangıçta perkütan koroner girişime yardımcı olarak geliştirilmiştir. Bunlar arasında plağın fotoablasyonu için excimer lazerin kullanımı, plağın mekanik olarak ablasyonu için rotasyonel aterektomi (yüksek hızlı bir elmasla kaplanmış matkap) kullanımı ve plağın kesilmesi ve çıkarılması için yönlü atherektomi yer alır . Bu tür cihazların başlangıçta restenoz insidansını azalttığı düşünülmüştür, fakat klinik çalışmalarda çok az ek yarar sağladığı gösterilmiştir ve şimdi standart perkütan koroner müdahaleye (perkütan arter müdahalesine) ek olarak sadece selektif vakalarda kullanılmaktadır.

Koroner arter hastalığı nasıl gelişir?

Kalp kaslarına kan ve oksijen sağlayan arterlere koroner arter denir. Koroner arter hastalığı ( KAH), kolesterol plakının (atardamar duvarlarında lokal olarak biriken değişen miktarlarda kolesterol, kalsiyum, kas hücreleri ve bağ dokudan oluşan sert, kalın bir madde) bu arterlerin duvarlarında birikmesiyle oluşur. Arterioskleroz denilen süreç.

Zamanla, arteriyoskleroz bir veya daha fazla koroner arterin belirgin olarak daralmasına neden olur. Koroner arterler% 50’den% 70’e varan oranda azaldığında, plağın arkasındaki kan akımı egzersiz sırasında kalp kasının artan oksijen ihtiyacını karşılamak için yetersiz hale gelir.

Kalp kasındaki oksijen eksikliği (iskemi) göğüs ağrısına neden olurÇoğu insanda (angina). Bununla birlikte, belirgin koroner arter darlığı olanların% 25’i, belgelenmiş iskemiye rağmen hiç göğüs ağrısı yaşamaz veya sadece göğüs ağrısı yerine epizodik nefes darlığı gelişebilir . Bu insanların “sessiz anjin” e sahip oldukları ve anjina olanlarla aynı kalp krizi riskine sahip oldukları söylenir. Arterler% 90 ila% 99’u aştığında, insanlar genellikle dinlenmeden (kararsız angina) anjinaya sahiptir. Plakta bir kan pıhtılaşması (trombüs) oluştuğunda, arter tamamen tıkanabilir ve kalp kaslarının bir kısmının ölümüne neden olabilir (kalp krizi veya miyokard enfarktüsü ).

Arteryosklerotik süreç hızlandırılabilir sigara , yüksek tansiyon , yüksek kolesterol seviyeleri ve şeker hastalığı . Bireyler yaşlandıkça (erkekler için daha büyük 45 yaş ve kadınlar için 55 yıl) ise damar sertliği için daha yüksek risk altındadır ya da koroner pozitif aile öyküsü varsa kalp hastalığı .

Koroner arter hastalığı nasıl teşhis edilir?

İstirahat elektrokardiyogramı (EKG, ECC) , kalbin elektriksel aktivitesinin bir kaydıdır ve iskemi veya kalp krizi olduğunu gösteren değişiklikleri gösterebilir. Sıklıkla, koroner arter hastalığı olan bireylerde EKG , istirahatte normaldir ve kalp kasının işememesi ile ortaya çıktığında anormal olur.

Bu nedenle, egzersiz koşu bandı veya bisiklet testi ( stres testleri), önemli koroner arter hastalığı (KAH) ve normal istirahat EKG’si olan hastalar için yararlı tarama testleridir. Bu stres testleri, anlamlı koroner arter hastalığının tanısında% 60 ila% 70 arasındadır.

Stres testleri tanısal değilse, stres testleri sırasında nükleer bir ajan (Cardiolite veya talyum ) intravenöz olarak verilebilir. Bu ajanlardan birinin eklenmesi, harici bir kamera kullanarak kan akışının kalbin farklı bölgelerine görüntülenmesine izin verir. Egzersiz sırasında kan akışının azaldığı, ancak istirahatte normal kan akışı olan bir bölge, o bölgede ciddi arter daralmasını gösterir.

Stres ekokardiyografi birleştiren ekokardiyografi ( ultrason egzersiz stres testi ile kalp kasının görüntüleme). Aynı zamanda koroner arter hastalığını saptamak için de doğru bir tekniktir. Önemli bir daralma olduğunda, daralmış atardamarın sağladığı kalp kası, kalp kasının geri kalanı kadar daralmaz. Stres ekokardiyografi ve talyum stres testleri, anlamlı koroner arter hastalığının saptanmasında% 80 ila% 85 oranında doğrudur.

Bir kişi nörolojik veya artritik zorluklar nedeniyle bir egzersiz stres testinden geçemediğinde, normal olarak egzersizle getirilen kalp üzerindeki stresi simüle etmek için ilaçlar damar içine enjekte edilebilir. Kalp görüntüleme, bir nükleer kamera veya ekokardiyografi ile yapılabilir.

Anjiyografi (koroner arteriyografi) ile kardiyak kateterizasyon , koroner arterlerden röntgen çekilmesine izin veren bir tekniktir. Koroner arter daralmasını saptamak için en doğru testtir . Küçük içi boş plastiktüpler (kateterler), koroner arterlerin açıklıklarına X ışını kılavuzluğu altında ilerletilir. İyice kontrast “boya” daha sonra bir X-ışını video kaydedilirken arterlere enjekte edilir. Koroner arteriyografi, doktora, daralmış arter segmentlerinin yeri ve şiddeti hakkında bilgi verir. Bu bilgi tercih edilen tedavi seçeneği olarak hekim ilaçları, perkütan koroner girişim veya koroner arter baypas greft cerrahisine (CABG) yardımcı olmak açısından önemlidir .

Daha yeni, daha az invaziv bir teknik, yüksek hızlı CT koroner anjiyografinin kullanılabilirliğidir . Radyasyon ve boya maruziyetini hala içermesine rağmen , arteriyel sistemde herhangi bir kateter gerekmemektedir, bu da prosedürün riskini azaltmaktadır. Bu modalitenin daha sınırlı bir rolü vardır, çünkü geleneksel anjiyografiden daha az şüphelidir ve PCF’nin aynı zamanda yapılmasına izin veremez. Geleneksel koroner anjiyografiden kaynaklanan ciddi komplikasyonların riskinin çok düşük olduğunu (% 1’in altında) unutmayın

Hangi ilaçlar koroner arter hastalığını tedavi eder?

Angina ilaçları, azalan kan akımını telafi etmek için kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltır ve ayrıca kan akışını arttırmak için koroner arterleri kısmen genişletebilir. Üç yaygın olarak kullanılan sınıfları ilaç olan nitratlar , beta blokerler , kalsiyum blokerler.

Nitrat örnekleri şunları içerir:

• izosorbit ( Isordil ),
• izosorbit mononitrat (Imdur) ve
• transdermal nitrat yamaları.

Beta bloker örnekleri şunları içerir:

• propranolol ( Inderal ),
• atenolol ( Tenormin ) ve
• metoprolol ( Lopressor ).

Kalsiyum bloklayıcı örnekleri şunları içerir:

• nifedipin ( Procardia , Adalat),
• verapamil ( Calan , Verelan , Verelan PM, Isoptin , Isoptin SR, Covera-HS ),
• diltiazem ( Cardizem , Dilacor, Tiazac ) ve
• amlodipin ( Norvasc ).

Daha yeni bir dördüncü madde olan ranolazin (Ranexa) değeridir.

Birçok kişi bu angina ilaçlarından yararlanır ve egzersiz sırasında anjinin azalmasını tecrübe eder. Hala devam eden semptomlarla veya egzersiz testi ile belirgin iskemi meydana geldiğinde, genellikle perkütan koroner girişim veya KABG tarafından takip edilen koroner arteriyografi yapılır.

Dengesiz anjinası olan bireylerde ciddi koroner arter daralması ve sıklıkla kalp krizi riski vardır. Anjina ilaçlarına ek olarak, aspirin ve intravenöz kan inceltici, heparin verilir . Bir heparin formu, enoksaparin ( Lovenox)), deri altından uygulanabilir ve stabil olmayan anginası olanlarda intravenöz heparin kadar etkili olduğu gösterilmiştir. Aspirin, trombosit denilen kan pıhtılaşma elemanlarının kümelenmesini önlerken, heparin, kanın plakların yüzeyinde pıhtılaşmasını önler. Başlangıçta bu bireyleri stabilize etmeye yardım etmek için güçlü IV antiplatelet ajanlar (“süper aspirinler”) de mevcuttur. Kararsız anjinası olan kişiler semptomlarını geçici olarak bu güçlü ilaçlarla kontrol edebilirken, genellikle kalp krizlerinin gelişmesi için risk altındadırlar. Bu nedenle, koroner anjiyografi ve olası perkütan koroner girişim veya KABG için dengesiz anjinaya sahip birçok kişi refere edilir.

Perkütan koroner girişim, balon dilatasyonu, stentleme veya atherektomi için uygun olan bir veya daha fazla ciddi şekilde daralmış arter segmentine sahip olabilen dikkatli seçilmiş hastalarda mükemmel sonuçlar verebilir. Perkütan koroner girişim sırasında, kasık veya el bileğinde atardamar üzerine deriye lokal anestezik enjekte edilir. Arter bir iğne ile delinir ve arter içine plastik bir kılıf yerleştirilir. X-ışını kılavuzluğunda (floroskopi), kılavuz kateter olarak adlandırılan uzun, ince bir plastik tüp kılıf içinden aorttan koroner arterin kökenine doğru ilerletilir.. İyot içeren bir kontrast boya, kılavuz kateter içinden enjekte edilir, böylece koroner arterlerin X-ışını görüntüleri elde edilebilir. Küçük çaplı bir kılavuz tel (0,014 inç) koroner arterin daralması veya tıkanmasıyla geçirilir. Bir balon kateter daha sonra kılavuz tel üzerinden tıkanıklık bölgesine ilerletilir. Bu balon daha sonra yaklaşık bir dakika kadar şişirilir, plak sıkıştırılır ve koroner arterin açılımı büyütülür. Balon şişirme basınçları, bir veya iki atmosfer basıncı kadar, 20 atmosfere kadar değişebilir. Son olarak, balon söndürülür ve vücuttan çıkarılır.

İntrakoroner stentler, kendiliğinden genişleyen bir tarzda ya da en yaygın şekilde konvansiyonel anjiyoplasti balonu üzerinde uygulanırlar. Balon şişirildiğinde, stent genişler ve dağıtılır ve balon çıkarılır. Stent, arterde yerinde kalır. Atherectomy cihazları standart bir anjiyoplasti kılavuz teli üzerinden koroner artere yerleştirilir ve daha sonra seçilen cihaza bağlı olarak değişen şekilde aktive edilir.

Hastalığı ilaçlara cevap vermeyen ve PCI için iyi bir aday olmayanlarda anjini rahatlatmak için CABG cerrahisi yapılır. KABG en iyi şekilde birden fazla yerde birden fazla blokaj bulunan hastalarda veya perkütan koroner girişim için uygun olmayan belirli arter segmentlerinde tıkanıklıkların bulunduğu durumlarda yapılır. CABG sıklıkla bir veya daha fazla perkütan koroner girişim prosedürünü takiben uzun süreli başarı elde edemeyen hastalarda da kullanılır. KABG cerrahisinin, sol ana koroner arterde belirgin daralma olan ve özellikle kalp kas pompa fonksiyonunun azaldığı durumlarda, multipl arterlerde belirgin daralma olanlarda uzun süreli sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir.