Diyabetik Ayak Enfeksiyonu 2018

Diyabetik ayak enfeksiyonu, malleollerin altında yumuşak doku ya da kemik enfeksiyonu olarak tanımlanan diyabetes mellitusun hastaneye yatışına ve travma sonrası alt ekstremite amputasyonunun en sık nedenine yol açan en yaygın komplikasyondur. Diyabetik ayak enfeksiyonları, en az iki klasik inflamasyon veya pürülans bulgularına dayanarak klinik olarak teşhis edilir. Enfeksiyonlar hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılır.

Diyabetik Ayak Enfeksiyonları Teşhis

Diyabetik Ayak Enfeksiyonları Teşhis
Diyabetik Ayak Enfeksiyonları Teşhis

Diyabetik bir pedal ülseri araştırılarak açık bir şekilde saptanan kemik, osteomiyelit tanısını koymaya yardımcı olabilir.

Bir prospektif çalışmada “kemiğe propan”,% 66 duyarlı ve osteomyelit için% 85 spesifiktir. Akut osteomiyelit tanısında düz radyografiler sınırlı bir değerdedir, çünkü radyografik değişiklikler genellikle klinik enfeksiyonun gerisinde kalmaktadır.

Düz grafiler osteomyelite duyarlı olmamasına rağmen, düz filmlerde kemik yıkımı osteomiyelit için tanısaldır. Teknesyum kemik taramaları osteomiyelit için çok hassastır, ancak özgüllük eksikliği klinik kullanımlarını sınırlar. Benzer şekilde, lökosit taramaları da duyarlıdır, ancak daha derin kemik enfeksiyonlarından üst üste gelen selüliti ayırt edemedikleri için özgüllüğünden yoksundurlar.

Teknesyum kemik taraması ve ardından lökosit sintigrafisi kombinasyonu 92 idi. Bir prospektif çalışmada osteomiyelit tanısında% 9 doğrudur. Galyum taraması, pedal osteomiyeliti tanısında etkisizdi . Son zamanlarda, manyetik rezonans görüntüleme osteomyelit için duyarlı bir test olarak ileri sürülmüştür, ancak osteomiyelitden akut osteoart- paatiati ayırt edemediği gerçeği ile engellenmektedir.

Diyabetik ayak enfeksiyonu tedavisinin son zamanlardaki bir maliyet analizinde, osteomiyelit için noninvaziv testlerin sonuçlara çok az etkisi olurken  tedavi maliyetlerine önemli maliyetler eklediği sonucuna varılmıştır. Manyetik rezonans görüntüleme, osteomyelitin akut osteoarteolojisini ayırt edememesi gerçeği ile engellenmiş olsa da, osteomiyelit için duyarlı bir test olarak geliştirilmiştir.

Diyabetik ayak enfeksiyonu tedavisinin son zamanlardaki bir maliyet analizinde, osteomiyelit için noninvaziv testlerin sonuçlara çok az etkisi olurken tedavi maliyetlerine önemli maliyetler eklediği sonucuna varılmıştır. Manyetik rezonans görüntüleme, osteomyelitin akut osteoarteolojisini ayırt edememesi gerçeği ile engellenmiş olsa da, osteomiyelit için duyarlı bir test olarak geliştirilmiştir. Diyabetik ayak enfeksiyonu tedavisinin son zamanlardaki bir maliyet analizinde, osteomiyelit için noninvaziv testlerin sonuçlara çok az etkisi olurken  tedavi maliyetlerine önemli maliyetler eklediği sonucuna varılmıştır.

Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Antibiyotik Tedavisi

Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Antibiyotik Tedavisi
Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Antibiyotik Tedavisi

Mikrobiyolojik kültür örneklerinin elde edilmesinde yaygın olarak kabul edilen üç yöntemden hiçbiri diğerlerinden üstün değildir ve tercih edilen yöntem tartışmalı bir konudur. Enfekte bir ülserin bir pamuk aplikatörü ile sürülmesi, çoğunlukla kolonize eden bakterileri geri kazanır ve eğer mevcutsa, nadiren anaerobik bakteriler üretir.

Bu teknik aynı zamanda anaerobik izolasyon için suboptimal olmasına rağmen, temiz bir ülser tabanı ortaya çıkarmak için derin kürtaj ile devam edilirse kültür özgüllüğü artırılır. Derin dokuların iğne aspirasyonu, bitişik, önceden yerleştirilmiş ciltler olsa da, anaerobları iyileştirme olasılığı daha yüksektir, ancak iğne aspirasyonu, enfeksiyöz odağı tamamen ortadan kaldırabilecek kör bir tekniktir. En iyi koşullar altında bile, anaeroblar zamanın yalnızca% 74 ila% 95’ini geri kazanırlar (C sınıfı).

Antibiyotikler, diyabetik ayak enfeksiyonlarının tedavisinin ana yollarından biridir, ancak günümüzde diyabetik ayak enfeksiyonlarında kullanımı konusunda şaşırtıcı şekilde az sayıda randomize kontrollü çalışma yayınlanmıştır.

Diyabetik ayak enfeksiyonlarının polimikrobiyal doğası geçmişte belgelenmiştir, ancak artan bir literatür, tüm bakteriyel izolatların klinik iyileşme için ortadan kaldırılması gerekmediği kavramını desteklemektedir (derece C). Aslında, bazı araştırmacılar, aldıkları antibiyotiklere dirençli bir veya daha fazla organizma ile enfekte olmuş bazı hastalarda iyi bir klinik yanıtın oluştuğunu belirtmişlerdir Son derece antibiyotik kullanımı, kurumsallaşma, Wagner derecesi ve vasküler durum gibi mikrobiyal populasyonu etkileyen faktörler göz önüne alındıktan sonra, keskin debridman ve kültürleme sonrasında antibiyotik tedavisi başlatılmalıdır.

Erken enfeksiyonlar sıklıkla ayakta tedavi şeklinde yönetilmektedir, ancak hangi enfeksiyonun hastaneye yatmayı ve parenteral antibiyotikleri gerektirdiğini değerlendirmek için klinik karar verilmelidir. Yumuşak doku enfeksiyonları genellikle 2-3 hafta antibiyotik tedavisine ihtiyaç duyarken, osteomiyelit genellikle aylarca tedavi ve sık sık debridman gerektirir. Gastroparezi ve akut hastalık oral ajanların emilimini olumsuz yönde etkileyebileceğinden, parenteral antibiyotikler genellikle tedavinin başlangıcında endikedir.

Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Patogenez ve Epidemiyoloji

Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Patogenez ve Epidemiyoloji
Diyabetik Ayak Enfeksiyonu Patogenez ve Epidemiyoloji

Diyabetik ayak enfeksiyonları tırnakların lokal mantar enfeksiyonlarından nekrotizan ekstremite veya yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara kadar değişir.

Diyabetik ayak enfeksiyonu terimi, enfeksiyöz süreçlerin sürekliliğini kapsayan birçok farklı varlığı içerir. Zayıf tırnak hijyeni ve mantar tırnak enfeksiyonları sıklıkla bakteriyel enfeksiyona giriş kapıları olarak hizmet görür, ancak diyabet hastaları, diyabet hastalarına göre mantar tırnak enfeksiyonlarına daha fazla yatkın değildir.

Selülit ve minör web boşluk enfeksiyonları, diyabetik nöropati ve retinopatiye bağlı olarak gelişen immün disfonksiyon ve gecikmeli tespitin kombinasyonu nedeniyle diyabetiklerde daha hızlı ilerleyebilir. Enfeksiyon ilerledikçe (derece C) enfeksiyonun klinik belirtileri (yükselmiş WBC ve ESR, ateş, vb.) Ortaya çıkabilir. Karşılaşılan tipik bakteriyel patojenler Wagner derecesine göre değişmektedir.

Enfekte nöropatik ülser diyabetik ayak enfeksiyonunun en sık görülen sunumlarından biridir.

Otonom nöropati arteriyel venöz şantlara ve anhidrozise yol açar ve bu da kılmaya yatkın ve böylece cildin koruyucu bariyerini ihlal etmesine izin veren kılcal-yatak perfüzyonu, kuru ve kalınlaşmış deride azalmaya neden olur. Motor nöropati pençe ayak deformitesine, intrinsik kas israfına ve ayağın normal ağırlık taşıyan yüzeyin distorsiyonuna neden olur, ayağın fokal basınç nekrozuna ve ülserasyona predispoze olması ile sonuçlanır. Duyusal nöropati ve bozulmuş propriyosepsiyon, ayağın tekrarlayan lokal streslere adapte olma kabiliyetini azaltır ve sonuçta meydana gelen ülserler, duyarsız ayakta fark edilmeden ilerleme gösterir. Nöropati ülser rekürrensi, tedavi başarısızlıkları ve geri dönüşü olmayan Charcot ayağı için aşama oluşturur.

Nöropatik ülserler tipik olarak artmış plantar basıncında tipik olarak gelişir; ikinci ve beşinci metatarsal kafalar (derece C). Bu ülserler, kemik de dahil olmak üzere, daha sonra kangrene ve çok sık amputasyona yol açan daha derin yapılara girebilen bakterilerle kolonize olurlar. Neyse ki, 5.07 Semmes-Weinstein monofilaman ile yıllık tarama, diyabetik nöropatinin hızlı bir şekilde tanımlanmasını kolaylaştırır ve ülserler gelişmeden önce önleyici tedbirlerin yoğunlaşmasına izin verir.

Wagner sınıflaması, doku penetrasyonu ve nekroz derinliğine dayanan diyabetik ayak ülserleridir. Düşük dereceler genellikle gram-pozitif organizmalar ve polimikrobiyal flora ile daha yüksek dereceler ile enfekte edilir.

Diyabet hastaları, diyabetik hastalarda hastaneye kabul edilmenin önde gelen nedeni olan ayak ülseri gelişme insidansının% 15 ila% 20’sini karşılar ve sıklıkla amputasyona yol açabilecek bir aşağı doğru spiralin başlangıcını gösterir. Bir prospektif çalışmada, öncelikle ayak ülseri iyileşmiş diyabetikler arasında% 70’lik 5 yıllık nüks oranı bulundu. Hastaneye yatırılan diyabetliler hastanede ölüme 2,8 kat daha fazladır ve kalış süreleri diyabetik olmayan hastaların iki katıdır.

About The Author

İlginizi çekebilir

YORUM BIRAKABİLİRSİNİZ

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

31 − 24 =

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.